Emeklilerin sağlık hizmetlerinden yararlanmasına ilişkin kaplıca tedavisi koşulları yeniden gündeme geldi. SGK mevzuatına göre genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler, doktorların gerekli görmesi ve belirlenen şartların karşılanması halinde kaplıca tedavisine ilişkin giderlerini kurum kapsamında karşılatabiliyor.

SAĞLIK KURULU RAPORU ŞART

Kaplıca tedavisinin SGK kapsamında karşılanabilmesi için resmi bir sağlık kurumundan kurul raporu alınması gerekiyor.

Raporda en az bir Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon veya Tıbbi Ekoloji ve Hidroklimatoloji uzmanının bulunması gerekiyor. Ayrıca hastanın tanısı ile uygulanması önerilen tedavinin seans ve gün sayısının da belgeye yazılması şart.

HER TERMAL TESİS KAPSAMDA DEĞİL

Tedavi için tercih edilecek kaplıcanın Sağlık Bakanlığı tarafından işletme izni verilmiş tesisler arasında bulunması gerekiyor.

İşletme izni bulunmayan kaplıcalarda gerçekleştirilen tedavilerin bedelleri SGK tarafından karşılanmıyor. Bu nedenle vatandaşların tesise gitmeden önce kurumun yayımladığı güncel listeyi kontrol etmesi önem taşıyor.

5 İŞ GÜNLÜK SÜREYE DİKKAT

Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün de dahil olmak üzere 5 iş günü içerisinde kaplıca tesisine başvurulması gerekiyor.

Bu süre aşılırsa tedavi hakkı tamamen ortadan kalkmıyor. Ancak yol ve gündelik giderlerinin karşılanabilmesi için raporun geçerli olduğu dönem içinde ayrıca sevk belgesi düzenlenmesi gerekiyor.

RAPOR 6 AY GEÇERLİ

Sağlık kurulu raporunun ardından kaplıca tedavisine 6 ay içerisinde başlanması gerekiyor.

Bu süre içinde tedaviye başlanmazsa yeni bir sağlık kurulu raporu alınması şart. Dolayısıyla bazı haberlerde yer alan “tek raporla ömür boyu ücretsiz kaplıca” şeklindeki ifadeler SGK'nın resmi şartlarını tam olarak yansıtmıyor.

TEDAVİ BEDELİ SGK TARAFINDAN KARŞILANABİLİYOR

SGK'nın henüz sözleşme yapmadığı ancak Sağlık Bakanlığı tarafından işletme izni verilmiş kaplıcalarda ödeme yöntemi farklı uygulanabiliyor.

Bu durumda hasta tedavi ücretini önce kendisi ödeyebiliyor. Daha sonra fatura ve sağlık kurulu raporuyla başvuru yapılması halinde, Sağlık Uygulama Tebliği'nde belirlenen “banyo-kaplıca” bedeli SGK tarafından karşılanıyor.

YOL VE REFAKATÇİ GİDERİ DE KAPSAMA GİREBİLİYOR

Şartların yerine getirilmesi halinde yalnızca kaplıca tedavisi değil, yol ve gündelik giderleri de SGK tarafından karşılanabiliyor.

Raporda refakatçinin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi ve bunun tesis tarafından belgelenmesi durumunda refakatçinin yol ve gündelik giderleri de kurum tarafından ödenebiliyor.

BAŞVURU ÖNCESİ TESİS LİSTESİ KONTROL EDİLMELİ

Kaplıca tedavisinden yararlanmak isteyen emeklilerin öncelikle sağlık kuruluşuna başvurarak tedavinin gerekli olduğuna ilişkin sağlık kurulu raporu alması gerekiyor.

Ardından Sağlık Bakanlığı tarafından işletme izni verilmiş kaplıcalardan biri tercih edilebiliyor. SGK, kapsam dahilindeki tesislerin güncel listesini internet sitesi üzerinden yayımlıyor.

Kaynak: Haber Merkezi